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多家社康中心指该局人员假扮 社保局陷钓鱼执法

时间:[2009年11月17日查看次数:[1138]  字体大小:[ ]

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莲花北社康中心,以前人满为患的大厅,如今门可罗雀。

  从社康中心反映的社保局暗访执法方式看,主要分三种:

  1 “神秘患者”拿着与其本人相貌非常相似的他人医保卡就诊,让当值医生难以分辨;

  2 “神秘患者”假装非常难受,有紧急病痛让医生马上治疗,不给医生核卡机会;

  3 当值医生若发现医保卡有所不同,“神秘患者”采取吵骂的方法,给当值医生施压让其就范。

  在今年8月份,多家社康中心和门诊部被深圳市社保局处罚,除数百元罚款外,暂停医疗保险定点医疗机构记账资格。理由是,社保局经暗访、现场检查等调查,发现“医生给参保患者看病不核卡,记账员不核卡,造成医疗保险基金流失”。

  “监督管理可以,但为什么要采取这种钓鱼执法的方式?”这是记者近日采访多家受罚的社康中心时,负责人最为集中的质疑。更令受罚社康中心附近居民不满的是,社保局对社康中心暂停刷医保卡的处罚,其实最终惩罚的是患者,因为在此期间,所有人不能在受罚社康中心处刷医保卡了。而社保局不愿就此事件作正面回应。

  神秘患者:先“看病”后执法

  近段时间,本报陆续接到不少患者反映,称一些本能刷医保卡的社康中心现在不能刷卡,询问得知,发现是社保局对社康中心的处罚规定。记者从多家社康中心了解时,社康中心普遍反映遭遇到社保局的“钓鱼执法”。

  经统计,社保局对社康中心进行“钓鱼执法”的时间多为今年五六月份。

  王海廷,莲花北二社康中心医生。在6月份的一次诊疗过程中,其在不知情的情况下接待了社保局人员假扮的患者。虽事件已过去了4个多月,在其向记者描述当时情况时,还是显得忿忿不平。

  据其介绍,当天下午三四时,有两中年女子过来看病,称嗓子痛,其中一位拿出医保卡,在核对后,发现照片年龄和样子与持卡者本人很相似,检查结束后,便给患者开药,但当对方从收费窗口拿到药品和票据后,两人称是社保局来检查的。“医保卡上的照片和本人非常像,我根本不可能怀疑的。”王海廷说。

  对此,莲花北二社康中心收费窗口的收费员舒丹也称,当时进来两女子,门外还站着几位,她一直以为是一起看病的,在刷医保卡时,其也核对身份,照片和持卡者很像。“照片比照没问题的情况下,不可能不开药的。”

“当她们亮明身份称是社保局的人时,我感觉被戏弄了。”王海廷医生说。

  事发后,刘桂琴主任也跟社保局人员理论,称这样执法让社康中心难以接受,持卡者拿着有相似度极高照片的医保卡,谎称是持卡者就诊,设套让医生钻进去,故意制造不核卡的事实,“监督执法方式难道只能这样?”

  刘桂琴说,要是当时她们拿着的医保卡性别不同,年纪或者长相有出入,医生核卡后肯定看得出来。

  据悉,福田区另外一家社康中心因为社保局的处罚,已将当值医生辞退。

  据该社康中心主任描述,当天,也是有患者进来,一直大喊着腰背有问题,非常疼,要医生马上看病并按摩,见患者很紧急,医生没来得及核卡,赶紧对患者进行诊疗,在诊疗后开药时,发现社保卡和本人不像,医生提出来质疑,但患者坚称是自己的,并一再地催促医生显得很生气,医生只好以患者所持的医保卡开了药。

  同样,当患者拿到药品和票据后,再次直接亮出社保局监督人员的身份。

  暗访执法:柿子捡软的捏?

  依据深圳市社保局的调查,8月18日,社保局发布了《关于对康乐门诊部等十八家定点医疗机构违反医疗保险规定的处理通报》。

  通报称,据网上监控,发现部分医疗机构去年11月份以来存在医疗保险月记账费用快速增长、单张处方金额较大等现象。2009年5至6月份,社保局经暗访、现场检查、提取资料复核、网上核对等调查,发现康乐门诊部等18家医疗机构存在违反医疗保险规定的行为,经研究后将违规情况及处理决定进行通报。

  同一天的另一份通报也明确注明社保局采取了暗访执法的行为。

  从两份同一天发布的通告看,处罚的医疗机构不是社康中心就是小型门诊部。

  “社保局可能认为我们的规模小,患者的覆盖面有限,即使被停刷医保卡,也不会出现太大的问题。”一社康中心工作人员称。

  多家社康中心负责人透露,社保局此次检查是因为一些医疗机构医保记账支出额出现较大幅度增长,怀疑个别医疗机构违规刷医保卡开药,造成医疗保险基金流失。

  据他们了解,在社保局的统一监督调查时,其实也有派员去大中型医院,同样也发现了没核卡,记录不准确或是药品加价的行为,但处罚通报里没有一家大中型医院涉及。不过这一个说法,因社保局不回应,记者无法对此进一步查实。

  “罚款太多了<

 

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